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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)の発行について

更新日:2021年09月29日

海外渡航予定がある方を対象に、新型コロナワクチン接種証明書の発行申請を受け付けます。


受付開始日

 令和3年7月26日(月曜日)

対象者

 大川市が発行した接種券を利用して新型コロナワクチンの接種を受けた方で、海外渡航の予定がある方

申請方法

 郵送または、窓口

提出先
  大川市保健センター
  〒831-0031 大川市大字上巻405-1
  TEL 86-8450

必要書類   

  1. 申請書(様式 ExcelPDF)(申請窓口にもご用意しています)
  2. 旅券(パスポート)の写し
  3. 接種券(予防接種済証 臨時)または接種記録書の写し
  4. 本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証など返送先住所が記載されたもの)の写し 

 

該当する場合に追加で必要となる書類
    5.返信用封筒(送付先と宛名を記載し、切手を貼ったもの)
    ≪郵送による証明書の交付を希望される場合のみ≫
    
      6.旅券に記載された姓・名が確認できる本人確認書類(運転免許証、住民票等)の写し
    ≪旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合など、旅券に記載された姓・名が現在の姓・名と異なる場合のみ≫

  7.委任状(様式 WordPDF
    ≪本人以外が代理で申請する場合のみ(同一世帯の場合も必要)≫

注意事項

  申請受付から交付まで、1週間程度時間を要する見込みです。
  ただし、接種事実の確認が困難な場合などは、さらに日数を要する場合があります。

 

このページに関する問い合わせ先

健康課 健康推進係
直通電話:0944-86-8450
ファクス番号:0944-86-8464

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